实施临床决策 遏制过度医疗

阐述过度医疗的概念、特征和表现,分析临床决策的原则,确认临床决策是遏制过度医疗的重要举措。

肺透明细胞瘤临床病理学观察

目的探讨肺透明细胞瘤的临床病理学和免疫组化表型特点、组织起源及鉴别诊断。方法对1例肺透明细胞瘤运用光镜、HE及免疫组化方法分析,并复习相关文献。结果肺透明细胞瘤瘤细胞圆形或椭圆形,胞界清楚,胞浆透明或嗜伊红,无明显核分裂像。免疫组化:HMB-45(+)、CD34(+)、CK(-)、EMA(-)、S-100(-)、Syn(-)、CgA(-),组织化学PAS(+)。结论肺透明细胞瘤是一种较罕见的肿瘤,大多呈良性,坏死罕见,若有坏死,需考虑恶性可能,治疗通常为手术切除。其诊断和鉴别诊断主要依靠组织病理学及免疫组化,熟悉其形态学有利于与其它类似病变如转移的肾透明细胞癌及肺自身发生的透明细胞癌等鉴别。

血清妊娠相关蛋白-A检测在急性冠状动脉综合征诊断中的意义

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)、髓过氧化物酶(MPO)和C-反应蛋白(CRP)的变化及相互关系。方法以ELISA法检测51例ACS患者、28例稳定型心绞痛(SAP)患者和23例健康人(对照组)血清PAPP-A、MPO和CRP含量。结果ACS患者血清中PAPP-A、MPO和CRP含量均显著高于对照组和SAP组(P<0.01);SAP患者血清PAPP-A、MPO和CRP含量稍高于对照组(P<0.05);急性心肌梗死(AM I)和不稳定型心绞痛(UAP)患者血清PAPP-A、MPO与CRP呈线性相关(PAPP-A与CRP,r=0.71,P<0.01;MPO与CRP,r=0.74,P<0.01)。结论PAPP-A、MPO和CRP在ACS患者血浆中均显著增高,可作为ACS患者的诊断敏感性指标之一,且三者间存在显著相关性。

猪全胰十二指肠移植空肠引流及门静脉回流模型的建立

目的建立一种符合生理、稳定的猪全胰十二指肠移植模型。方法采用手术切除受体胰腺,制造Ⅰ型糖尿病模型。移植物的门静脉与受体门静脉或肠系膜上静脉吻合,移植物的腹主动脉下段与受体肾动脉下方的腹主动脉吻合,十二指肠与受体空肠吻合。结果20头猪移植后,16头效果满意,胰腺功能良好,移植物平均生存12天。结论猪的免疫和胰腺解剖与人极为相似,在胰腺移植的研究中,猪全胰十二指肠移植是较理想的动物模型。

bcl-2和ki-67在喉鳞状细胞癌中的表达及临床意义

目的探讨Bc l-2和K i-67在喉鳞状细胞癌中的表达及临床意义。方法利用免疫组织化学法测定50例喉鳞状细胞癌石蜡切片中Bc l-2和K i-67蛋白的表达。结果Bc l-2总阳性率为64%;K i-67总阳性率为60%;Bc l-2的表达与喉癌的临床分期和5年生存率无关,与颈淋巴结转移有关。K i-67的表达与喉癌的临床分期和颈淋巴结转移有关,与5年生存率无关;Bc l-2和K i-67在喉鳞状细胞癌的表达存在相关关系。结论Bc l-2和K i-67可作为反映喉鳞状细胞癌生物学行为的客观参考指标,K i-67可作为评定喉鳞状细胞癌的进展和预测其转移的指标。

双探针实时荧光定量检测HCV RNA的研究

目的建立双探针荧光定量HCV RNA检测方法,探讨解决HCV RNA定量灵敏度和特异性问题。方法对89例抗HCV抗体阳性和220例阴性样本用双探针荧光定量法和两种商品荧光定量试剂方法进行检测。结果双探针荧光定量法阳性率分别为91.0%(81例)和2.72%(6例)。两种商品荧光定量试剂方法阳性率分别为82.0%(73例)和0.9%(2例);79.7%(71例)和2.27%(5例)。结论双探针荧光定量提高了HCV RNA检测的灵敏度和特异性。

强直性脊柱炎并Grave’s病2例

风湿性二尖瓣狭窄患者左室长轴收缩功能与左房射血分数的变化

目的研究风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)患者左室长轴收缩功能的变化。方法对24例单纯性MS患者及10例健康者的心脏运动情况进行测量及分析比较。结果MS患者二尖瓣环后间隔和侧壁处的运动幅度及其运动速率均较正常对照组明显降低(P<0.01)。二尖瓣环的运动幅度与运动速度密切相关(r=0.632,P=0.003)。二尖瓣环的运动幅度和速度与左房射血分数密切相关(r=0.56,P=0.0043和r=0.62,P=0.025)。结论MS患者尽管其左室整体收缩功能正常,但其左室长轴收缩功能明显降低。

纳洛酮改善急性脑出血患者肢体功能36例临床观察

目的观察纳洛酮对急性脑出血患者肢体功能恢复的影响。方法选择2004年10月~2005年10月住院脑出血病人71例,随机分为对照组(n=35)常规治疗,包括脱水、降颅压、抗感染及对症处理;治疗组(n=36)在常规治疗基础上加用纳洛酮2.4mg,加入生理盐水200m l中静滴,q12h。观察治疗15天后患者肢体功能恢复情况,并进行统计学分析。结果治疗组总有效率91.1%,对照组总有效率77.1%,两者有显著性差异(P<0.05)。结论纳洛酮治疗急性脑出血,可以促进肢体功能恢复。

普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗毛细支气管炎的Meta分析

目的探讨普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效和安全性。方法按照系统评价的要求全面检索了中国期刊全文数据库(CNK I)、中国生物医学文献数据库(CBM)等数据库,对符合纳入标准的18篇文献共计1561例患儿进行了M eta分析。结果发表性偏倚分析显示18篇文献以疗效做的倒漏斗图显示呈不对称分布,提示存在一定的发表偏倚和方法学质量低下。异质性检验,吸入疗法组与空白对照、常规雾化组疗效具有临床及统计学上的同质性,可用固定效应模型进行分析。合并分析显示:普米克令舒联合博利康尼雾化吸入疗法与空白对照、常规雾化组比较,疗效有统计学意义。结论从现有的临床证据来看,普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗毛细支气管炎有效,安全性可能较高,但还需要严格设计的,大样本的随机、双盲、对照试验来进一步验证和支持。

乙肝病毒核心抗原与血清标志物、HBV-DNA关系及意义

目的探讨乙肝病毒核心抗原(HBcAg)与血清标志物(HBV-M)、HBV-DNA之间的关系。正确评价HBcAg临床应用价值和意义。方法对941例患者血清HBV-M、HBcAg、HBV-DNA检测结果进行比较分析。结果HBV-DNA总阳性率为60.47%,HBcAg总阳性率为46.23%,HBeAg总阳性率为37.41%,HBcAg与HBV-DNA、HBeAg有一定相关性(r=0.6、0.523,P<0.01),HBcAg与HBV-DNA符合率为85.76%,与HBeAg符合率为80.55%。结论HBcAg检测基本上可代替HBV-DNA检测来反映HBV的感染和复制情况,弥补了HBV-M检测的不足,在HBeAg阴性感染者中可了解是否携带HBV变异毒株。HBcAg与HBV-M同步检测有助于临床诊断、疗效观察及预后判断。

碘化油用量与原发性肝癌介入治疗疗效关系研究

目的探讨原发性肝癌介入治疗的碘化油用量与疗效的关系及碘化油用量的影响因素。方法随访中晚期巨块型原发性肝癌45例,均为第一次介入治疗病例,平均随访时间5个月,疗效明显不需二次介入治疗者30例,需要二次介入治疗者15例。统计分析和比较两种治疗效果的碘化油用量。结果疗效明显组与疗效差组之间碘化油用量无统计学显著差异(P>0.05)。结论肝癌介入治疗疗效与碘化油用量无关,碘化油的用量取决于肿瘤的位置、大小、血供等。

尿微量白蛋白及β₂-微球蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的意义

目的探讨尿微量白蛋白(MA lb)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)在糖尿病肾病早期诊断中的意义。方法采用免疫速率散射比浊法对32例健康者和59例糖尿病患者进行尿MA lb及β2-MG定量测定。结果糖尿病患者尿MA lb和β2-MG含量与正常对照组比较有统计学意义。结论尿MA lb和β2-MG检测是早期发现糖尿病肾病的敏感指标。

腹腔镜下一般手术联合子宫骶骨韧带切断术治疗子宫内膜异位症痛经16例分析

目的探讨腹腔镜下一般手术联合骶骨韧带切断术治疗子宫内膜异位症痛经的疗效。方法对16例子宫内膜异位症痛经患者行腹腔镜下一般手术联合骶骨韧带切断术治疗,对合并子宫内膜异位囊肿和子宫腺肌瘤患者同时行囊肿剥除术和子宫腺肌瘤电消融术,盆腔局部病灶予以电灼,术后观察痛经程度。结果12例(75%)痛经完全消失,3例(18.8%)痛经明显缓解,1例(6.3%)痛经部分缓解。术后疼痛评分、分级均明显降低(P<0.01)。结论腹腔镜下一般手术联合骶骨韧带切断术治疗子宫内膜异位症痛经方法简单,易于掌握,治疗痛经效果显著。

脐带血肿自发破裂致胎死宫内1例

中医药治疗宫颈糜烂近况

宫颈糜烂是育龄妇女尤其是中年妇女的常见病。目前治疗的方法有多种,现就近年来有关宫颈糜烂的中医药治疗作一综述。

以心律失常和颅内压升高为主要表现的AIDS 1例

非糜烂性反流病研究概况

非糜烂性反流病(NERD)是指有典型胃食管反流症状而无内镜下食管黏膜损害表现的疾病,约占胃食管反流病(GERD)的60%~70%,其发病机制复杂,既与GERD有相似之处,又有其特殊性,主要包括酸反流与非酸反流、内脏高敏感、应激和精神因素等多种原因。其发病机制的多样性和复杂性是导致患者对抑酸治疗总体效果不佳的主要原因,强力抑酸治疗改善症状的疗效明显低于伴食管炎患者。现就NERD研究概况进行综述。

无创呼吸机临床应用现状

综述了无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病(COPD)、重症哮喘、心力衰竭伴呼吸衰竭及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、手术后低氧血症等疾病中的应用。无创呼吸机在治疗上述疾病中有较好的效果及应用前景。

股骨头坏死的手术治疗现状和展望

随着股骨头坏死发病率、致残率的增高,这一疾病已引起人们的广泛关注。其治疗方法也是多种多样,单就手术治疗方法就包括髓芯减压术、截骨术、游离骨移植、带血运的骨移植术、髋关节置换术以及结合应用骨髓或生物因子等。现就股骨头坏死的各种手术方法做一综述。

第四代喹诺酮类抗生素及临床应用

喹诺酮类药物是一种新型的抗菌药物,其抗菌谱广、抗菌力强。本文对喹诺酮类药物的作用机理、临床应用、不良反应及药物配伍等方面作一简介。

先天性无虹膜二家系

126例上颌前部埋伏多生牙的手术治疗

采用临床检查和各种X线检查来分析、判断埋伏多生牙的位置和生长方向,采取不同的手术入路来拔除埋伏多生牙。结果通过X线检查结合术前分析和术中情况,能较好地进行牙拔除术,所有的手术患者切口愈合良好,无严重并发症的发生。术前正确定位是顺利拔除埋伏多生牙的关键。

Survivin在口腔鳞癌组织中的表达

观察分析了62例口腔鳞状细胞癌患者癌组织中Survivin的表达,结果低分化癌组织中Survivin表达阳性率显著高于中、高分化癌组织,有淋巴结转移者Survivin阳性表达率显著高于无淋巴结转移者。

激光配合套扎治疗环形痔120例

采用激光配合套扎治疗120例环形痔患者,一次治愈107例,治愈率达100%。

标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤36例

采用标准大骨瓣开颅术治疗36例重型颅脑外伤患者,疗效满意.

不离断颈前肌群甲状腺叶切除术120例报告

对120例甲状腺疾病患者根据甲状腺大小及与周围组织粘连等情况,分别采取两种不同手术入路行甲状腺叶切除术。120例术中均暴露良好,无死亡病例及术后窒息现象,主要并发症有暂时性喉返神经损伤2例。除胸骨后甲状腺及甲状腺癌需行颈淋巴结清扫的情况外,选择经颈白线入路或颈深筋膜入路不离断颈前肌群行甲状腺叶切除术安全可靠,术野暴露良好,手术创伤较小,出血量少,术后并发症少,切口美观。

91例女性肺癌临床分析

回顾分析女性肺癌91例,结果病因与自主吸烟无密切关系,与空气污染有关;且发病年龄年轻化,农村病人高于城镇;组织类型以腺癌、鳞癌为主;临床表现为咳嗽、痰血、胸痛及发热。

纤支镜治疗非肿瘤性阻塞性肺不张46例临床分析

对46例非肿瘤性阻塞性肺不张患者应用纤支镜抽吸、夹取支气管阻塞物,冲冼阻塞的支气管。结果治愈率93%,总有效率100%。纤支镜吸引及支气管冲冼术治疗非肿瘤性阻塞性肺不张效果良好,值得推广。

卡介菌多糖核酸联合阿昔洛韦治疗复发性生殖器疱疹临床观察

60例复发性生殖器疱疹(RGH)患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组用卡介菌多糖核酸(BCG-PSN)联合阿昔洛韦治疗,对照组单用阿昔洛韦治疗。结果治疗组痊愈率(93.3%)明显高于对照组(66.7%,P<0.05),治疗组复发频率明显低于对照组(P<0.01)。BCG-PSN联合阿昔洛韦治疗RGH疗效显著,值得推广应用。

卵巢内胚窦瘤32例临床分析

1995年1月至2005年12月间收治卵巢内胚窦瘤32例,均实施手术加联合化疗。结果全组3年存活率66.7%,5年存活率44%。卵巢内胚窦瘤患者可根据需要采取保留生育功能的手术,辅以术后及时、规范、足程的联合化疗。

近红外线扫描乳腺癌成像分析

对700例乳腺疾病患者进行近红外线扫描,发现乳腺癌36例。主要从肿块灰影的特点、血管改变、血管与肿块影的关系进行诊断。经手术、病理证实,诊断符合率达88%。

肩难产的诊、防及处理(附23例临床分析)

回顾性分析我院23例肩难产的分娩结局。结果4例新生儿锁骨骨折,全部治愈;1例臂丛神经损伤,1年后有轻度麻痹;1例新生儿重度窒息,抢救无效死亡。

传染性单核细胞增多症1例

儿童再生障碍性贫血的临床特征及骨髓细胞形态学特点

对40例再生障碍性贫血患儿的临床表现、外周血象及骨髓细胞形态学进行分析,结果临床表现以面色苍白、乏力、头晕、皮肤黏膜出血、牙龈出血及鼻出血为主;外周血象表现为全血细胞、网织红细胞减少而淋巴细胞相对增多;骨髓细胞形态学表现为增生程度及巨核细胞数降低,但仍有47.5%的患儿增生良好,非造血细胞增加。

24万献血者ABO、Rh血型调查分析

采用血型血清学方法调查24万汉族无偿献血者ABO、Rh血型的分布特点。结果242952名献血者中,A、B、O、AB各型人数分别为74285(30.58%)、68079(28.03%)、76542(31.50%)、24046(9.90%);Rh(D)阴性809人,Rh(D)阴性者中各表型占比顺次为ccdee>Ccdee>CcdEe>CcdEe>CCdee>ccdEE>CCdEe>CCdEE、CcdEE。

华法林治疗血栓性疾病的体会

85例患者维持口服华法林2.5~9.3mg/d,定期监测凝血酶原国际标准化比值(Pt-INR),观察华法林的抗栓作用及可能引起出血的副作用。结果观察期间(12~36个月)除13例发生轻微咯血、消化道出血、皮下及牙龈出血外,未出现大量出血及颅内出血等严重并发症。对血栓性疾病患者,使用华法林抗凝,只要将Pt-INR控制在目标范围,并定期进行监测,其抗栓作用肯定,出血的副作用小。

基于耗散结构理论的大学生运动创伤研究

引入耗散结构理论,对大学生运动创伤进行分析,确立其熵和负熵,提出大学生运动创伤防治的四个原则。

休克的研究进展

休克是临床上常见的一种急危重综合征。随着对休克研究的不断深入,对其认识也不断加深。现就休克的现代分类方法、现代复苏目标、临床监测、治疗中需要澄清的基本问题及两种常见休克的注意事项作一综述。

《现代诊断与治疗》第17卷文题索引